독성 쇼크 증후군 (TSS)-
독성 쇼크 증후군 (TSS)-증상, 예방 및 치료
기술
TSS의 병태 생리학
- 연쇄상 구균 열린 상처, 질내, 국소 감염 또는 화상 및 목을 체내에 침입. 그들은 TSS 병인의 핵심 요소 인 다양한 단백질 외독소를 생산합니다. 일단 그들이 전신 순환에 들어가 모든 기관으로 퍼집니다.
- 포도상 구균에 의해 생성되는 내 독소 는 독성 쇼크 증후군 독소 유형 1과 포도상 구균 장 독소 A, B, C, D, E, H입니다. 이러한 모든 독소는 다음과 같은 염증성 사이토 카인과 함께 과도하고 비 전통적인 T 세포 활성화를 유발하기 위해 초 항원 역할을합니다. 인터루킨 1 (IL-1) 및 종양 괴사 인자 (TNF).
- 외독소는 체내 T 세포의 반응을 자극하고 항원 제시 세포의 수용체 및 클래스 II 주요 조직 적합성 복합체에 결합하는 능력에 영향을 미칩니다. 결과적으로 T 세포는 체내에서 광범위하게 증식하여 쇼크와 조직 파괴의 증상을 유발합니다.
- 포도상 구균에 의해 생성 된 내 독소는 또한 혈압 조절 메커니즘을 방해하여 결국 저혈압 또는 저혈압으로 이어집니다.
원인
- 이는 포도상 구균 (종종 포도상 구균 이라고 함)과 Streptococcus pyogenes (종종 연쇄상 구균 이라고 함) 의 두 가지 유형의 박테리아에 의해 발생 하며 대부분의 경우 포도상 구균과 관련이 있습니다.
- 독성 쇼크 증후군의 원인이 될 수있는 몇 가지 가능한 외독소는 독성 쇼크 증후군 독소 1 형 및 포도상 구균 장 독소 A, B, C, D, E 및 H를 포함합니다.
- 대부분의 TSS는 독성 쇼크 증후군 독소 유형 -1의 외독소와 관련이 있습니다. TSS와 관련된 두 번째로 흔한 내 독소는 포도상 구균 장 독소 B입니다.
- 감염은 탐폰, 특히 '초 흡수성'탐폰의 사용으로 인한 것입니다.
- TSS는 또한 연골, 힘줄, 인대 및 연골과 같은 연조직의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 외상 및 수술 : TSS는 경미한 외상 후에도 발생할 수 있습니다. 수술 중에 환경이나 피부 의 포도상 구균 종은 열린 상처를 통해 침입하여 조직에 머무를 수 있습니다.
- 탐폰 섬유는 질을 긁어내어 박테리아가 혈류를 통과 할 수 있도록합니다.
위험 요소
- 탐폰 및 생리 컵 사용 : 지정된 시간 (일반적으로 8 시간) 이상 탐폰 및 생리 컵 사용.
- 비 멸균 다이어프램 및 피임 캡과 같은 여성 장벽 피임약 사용.
- 피부 부러짐 : 포도상 구균이 쉽게 침입하여 내부 장기 깊숙이 침투 할 수있는 긁힘 또는 상처입니다.
- 출산.
- 여자가된다.
- 수두 감염
- 심한 코피 : 코피를 위해 코 패킹을 장기간 사용합니다. 때때로 이것은 Staph에 의한 심각한 감염 위험이 높을 수 있습니다.
- 농가진, 봉와직염 또는 인후 감염은 주로 포도상 구균 감염 때문입니다.
역학
그룹 A 연쇄 구균 (GAS) 독성 쇼크 증후군의 가장 우세한 발생은 유럽과 북미에서 증가하는 빈도로보고되었습니다. 100,000 명당 약 3.5 건의 침습성 GAS 사례로 추산되었으며 사망률은 30 ~ 60 %입니다.조짐
독성 쇼크 증후군의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.- 38.9ºC 이상의 발열
- 빠른 혈압 강하
- 피부 발진 또는 피부 벗겨짐
- 인후통, 두통, 오한, 근육통 및 기침과 같은 독감 증상
- 빛에 대한 민감도
- 무너짐
- 신부전
- 졸음
- 호흡기 문제
- 아픈 느낌
- 설사
합병증
다음과 같은 가능한 합병증 중 일부- 죽음
- 충격
- 장기 부전에는 간, 심장 및 신장이 포함됩니다.
- 간 괴사
- 골수 억제 및 혈소판 감소증
- 대사성 산증, 전해질 장애.
- 회귀
- 뇌병증 및 뇌부종.
진단 및 테스트
의사는 지난 며칠 동안 증상에 대해 질문하고 신체 검사를 할 수 있습니다. 의사가 신체 검사를 통해 독성 쇼크 증후군을 의심하는 경우 몇 가지 다른 절차가 수행됩니다. 의사가 독성 쇼크 증후군을 의심하는 경우 일반적으로 다음 검사를 수행합니다.- 혈액 수, 전해질, 간 및 신장 기능을 확인하기 위해 채혈합니다. 증가 된 백혈구 수, 증가 된 간 효소, 비정상적인 전해질 및 비정상적인 신장 기능은 독성 쇼크 증후군과 일치 할 수 있습니다.
- 여성은 골반 검사를받습니다.
- 흉부 X- 레이 필름은 폐의 체액과 같은 이상을 나타낼 수 있습니다.
- 심장의 전기적 활동을 추적하는 심전도 (ECG)를 시행 할 수 있습니다.
- 록키 산 홍역과 같은 다른 질병 가능성을 배제하기 위해 검사가 수행 될 가능성이 높습니다.
치료 및 약물
TSS에 대한 치료는 환자마다 다릅니다. 그러나 다음 치료법은 매우 일반적입니다. TSS 환자는 일반적으로 다음 치료 중 두 가지 이상으로 치료됩니다.- 쇼크 치료를위한 정맥 수액
- IV 항생제
- 감염된 상처의 깊은 외과 적 세척
- 저혈압 치료에 도움이되는 심장 약물
- 필요에 따라 산소 및 / 또는 기계적 환기
- 필요한 경우 혈액 제품
- 신부전 환자를위한 투석
- 중환자 실 입원
는 임상 환경에서 가능한 모든 병원체를 다루어야합니다. 다음과 같은 일부 항생제 :
- 클린다마이신 (Cleocin)
- 수성 페니실린 G (Pfizerpen)
- 나프 실린 (덱 스트로스의 날리 펜)
- 반코마이신
예방
특정 예방 조치는 다음과 같은 독성 쇼크 증후군의 위험을 줄일 수 있습니다.- 박테리아를 제거하기 위해 손을 자주 씻으십시오
- 생리대를 착용하여 생리 위생 유지
- 절단 및 수술 절개를 깨끗하게 유지하고 드레싱을 자주 교체합니다.
- 재사용 가능한 실리콘 생리 컵을 사용하고 교체시 손을 철저히 닦으십시오.
- 4 ~ 8 시간마다 탐폰 교체
- 월경 중 흡수율이 낮은 탐폰이나 생리대 착용
- 모든 상처는 깨끗하게 유지하고 감염 징후를 모니터링해야합니다.
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