포도상 구균 열상 피부 증후군 (SSSS)
포도상 구균 열상 피부 증후군 (SSSS) : 정의 및 예방
정의
역사
- SSSS와 황색 포도상 구균 ( 아우 레 우스 ) 간의 연결은 1891 년에 처음 제안되었습니다.
- 영국의 저명한 피부과 의사 인 앨런 라이엘 (Alan Lyell)이 4 명의 환자를 '화상과 매우 흡사 한 독성 분출'이라고 묘사 한 것은 1956 년이 되어서야
- 구균과 의 연관성 은 1967 년 Edmund Lowney 가 '피부 비늘'외모를 보인 S. aureus에 대해 문화적 긍정적 인 아이들을 묘사했을 때 나타났습니다.
- 1970 년에 각질 제거를 담당하는 독소가 분리되었습니다. 구균의 파지 용해 그룹은 SSSS를 유발하는 각질 제거 독소를 생성 하는 것으로 알려져 있습니다.
- 1972 년에 18 세 이상의 환자에게서 SSSS가 처음으로보고되었습니다. 그 이후로 여러 병원에서 어린이들 사이에서 SSSS 발생률이 증가하고 있음을 발견했습니다.
병태 생리학
- 일반 인구에서 S. aureus의 운반 율 은 높지만 메티 실린에는 민감하지만 SSSS를 유발하는 메티 실린 내성균이 많이 있습니다. S. aureus 는 많은 효소와 독소를 방출하며, 인간 분리 물의 5 %만이 SSSS를 유발하는 박리 독소 A와 B (ETA, ETB)를 생성합니다. fnbB 유전자가있는이 얼룩의 비강 운반은 감염 위험을 책임집니다.
- 파지 그룹 II, 유형 71 및 55/71의 황색 포도상 구균은 박리 독소를 방출합니다. 독소는 혈액을 통해 전파되어 광범위한 피부 침범을 일으 킵니다.
- ETA와 ETB는 피부에 모이는 비정형적인 글루탐산 특이 적 트립신 유사 세린 프로테아제입니다 .23 프로테아제 인 박리 독소 (ET)가 피부에 축적됨에 따라 각질 세포에 관여하는 데스 모글 레인 1 (Dsg1)을 소화합니다. 세포 간 접착.
- Dsg1의 손실로 인해 과립층의 각질 세포-각질 세포 접착 성이 저하되어 수포 형성 및 탈색이 발생합니다.
역학
- SSSS의 발병률은 일반 인구 백만 명당 0.09 ~ 0.56 건으로 추정되었습니다.
- 체코 공화국에서는 영유아 발생률이 백만 명당 250 명으로보고되었습니다.
- SSSS는 어린이의 사망률이 3.6-11 %입니다. 그러나 SSSS의 영향을받는 성인은 아마도 근본적인 동반 질환으로 인해 사망률이 40 ~ 63 %입니다.
위험 요소
SSSS를 유발할 수있는 몇 가지 위험 요소는 다음과 같습니다.- 5 세 미만의 어린이
- 여름과 가을 시즌
- 아직 구균 에 대한 보호 항체가 발달하지 않았 거나 신장의 독소를 걸러 낼 수 없는 소아
- 만성 신장 질환
- 억제 된 면역 체계는 또한 S. aureus 외독소를 배설하고 박리 독소에 대한 항체를 생산하지 못하게 할 수 있습니다.
- 혈액 투석은 또한 혈관 접근 포트를 통한 감염을 유발할 수 있습니다.
- SSSS를 개발하는 면역 억제없는 성인에서, 그들은 악성 외독소 ETB를 암호화하는 etb 유전자와 S. aureus 균주를 수축 시켰을 가능성이 있습니다.
원인
- SSSS의 증상은 그룹 II, 파지 유형 71 S. aureus의 외독소에 의해 발생합니다. 두 가지 독소가 관여하는 것으로 알려져 있습니다 : 박리 독소 A (ET-A)와 박리 독소 B (ET-B), 대부분의 경우 전자가 작용합니다.
- 건강한 인구의 20 ~ 40 %가 비강에 S. aureus를 가지고 있습니다. 피부에 일단 존재하면 S. aureus는 외독소를 방출하여 표피의 과립 세포층을 파괴하여 물집을 유발합니다.
SSSS의 발현
피부 증상 전에 발생하는 노래.- 첫 번째이자 가장 중요한 증상은 경미한 열입니다.
- 인후통
- 눈꺼풀의 염증 (결막염).
- 오한과 약점
- 관절과 근육의 통증과 통증.
- 건강이 좋지 않다는 느낌 (불안감).
피부의 증상.
- 티슈 페이퍼와 유사한 피부 주름.
- 사타구니, 겨드랑이, 코와 귀의 구멍에 액체로 채워진 물집 또는 수포가 나타납니다.
- 발진은 다리, 몸통, 팔을 포함한 신체 부위로 퍼집니다. 신생아의 경우 기저귀 접촉 부위와 탯줄과 입 주변에 자주 퍼집니다.
- 표피의 최상층이 시트에서 벗겨져 (박리) 피부의 촉촉하고 붉고 부드러운 부분이 노출 될 수 있습니다.
- 손상된 피부를 통한 체액 손실.
SSSS의 효과
- 체액 손실은 결국 화상 환자처럼 탈수와 쇼크로 이어집니다.
- 감염이 악화됩니다.
- 패혈증은 신체의 혈액과 조직의 생명을 위협하는 심각한 감염입니다.
- 폐렴도 발생할 수 있습니다.
- 치료하지 않고 방치하면 심각한 감염으로 사망합니다.
- 전해질 불균형.
- 열 조절 장애.
진단 및 테스트
의사는 특징적인 증상, 철저한 임상 평가 및 상세한 환자 기록을 식별합니다. 철저한 신체 검사 후 피부 생검과 배양을 지시합니다.피부 생검 :
현미경 검사를 위해 감염된 부위의 작은 피부 조각을 채취합니다. 이것은 표피의 비염증성 표재 분열을 나타내며 이는 장애를 나타내며 유사한 장애와 구별 할 수 있습니다.
혈액 배양 :
세균 배양은 비강, 결막, 탯줄 및 비 인두 부위와 같이 세균 세균이있는 부위에서 채취합니다. 배양은 폐렴, 수막염, 관절염 및 심부 피부 감염의 영향을받은 지역에서 채취해야합니다. 일반적으로 무균이므로 수포에서 배양해서는 안됩니다. 때때로 세균 배양은 소변, 혈액 및 탯줄에서 수행됩니다.
완전 혈구 수 (CBC) :
CBC는 적혈구 침강 속도와 백혈구 (WBC)에 대한 정보를 보여줍니다. 적혈구 나 WBC의 침전에 걸리는 시간을 측정합니다.
치료 및 약물
일반적으로 증상과 증후군의 중증도에 따라 다릅니다. 이 증후군의 치료를 위해서는 입원이 필요합니다.- 피부가 치유됨에 따라 건조하고 가려워 지므로 가려움증에 대한 약물을 투여 할 수 있으며 이것이 해결 될 때까지 피부와 목욕에 보습제를 사용할 수 있습니다.
- 통증 완화가 중요하며 Paracetamol, Ibuprofen 및 경구 모르핀의 조합을 사용하여 통증을 억제 할 수 있습니다.
- 아이가 음주를 거부하거나 어렵거나 고통 스러울 경우, 아이가 더 잘 마실 때까지 점적을 사용하여 정맥 주사액을 투여 할 수 있습니다.
- 아이들이 속옷 / 잠옷 만 입고 수유하는 것이 도움이됩니다. 또한, 영향을받은 어린이는 더 많은 통증과 물집이 생기기 때문에 다루거나 껴안는 것을 좋아하지 않습니다. 물집이 생긴 부위를 화상과 같이 치료해야하는 경우가 많으므로 화상 드레싱을 사용할 수 있습니다.
- Methicillin과 Flucloxacillin은 정맥에 삽입 된 물방울이나 캐뉼라 (작은 튜브)를 통해 투여됩니다. 증후군에서 회복되면이 항생제를 경구 투여하고 집에서 계속 사용할 수 있습니다.
- 이중 항생제 요법은 또한 ceftriaxone과 aminoside를 병용하여 사용할 수 있습니다.
- 나프 실린 또는 옥사 실린은 메티 실린에 민감한 황색 포도상 구균에 투여됩니다.
- 메티 실린 내성 황색 포도상 구균의 경우 반코마이신을 투여합니다.
예방
- 감염된 환자는 격리되고 멸균 된 환경에 보관되어야합니다.
- 손 소독제로 손을 자주 씻으십시오.
- 감염된 피부를 덮고 청소하십시오.
- 탈수를 조절하기 위해 충분한 수분을 섭취하십시오.
- 의사가 처방하지 않는 한 혼자서 약을 복용하지 마십시오.
- 충분한 수면과 휴식을 취하십시오.
- 다량의 수분과 함께 음식을 섭취하십시오.
- 피부 치유에 도움이되는 영양소, 특히 단백질이 풍부한 식단을 따르십시오.
- 단백질이 함유 된 식품에는 육류, 계란, 우유, 콩이 포함됩니다.
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