매독

 매독 : 합병증, 증상, 진단 및 치료

---

정의

매독은  피부 및 점막의 매독 궤양과 직접 접촉 하여 전염되는 Treponema pallidum 박테리아에 의한 감염  입니다. 질, 항문, 직장, 입술 및 입에 궤양이 발생할 수 있습니다. 구강, 항문 또는 질 성적 활동 중에 퍼질 가능성이 가장 높습니다. 드물게 키스를 통해 전달 될 수 있습니다. 첫 번째 징후는 생식기, 직장, 입 또는 피부 표면에 통증이없는 궤양입니다. 어떤 사람들은 아프지 않기 때문에 궤양을 알아 차리지 못합니다. 이러한 궤양은 저절로 해결되지만 치료하지 않으면 박테리아가 체내에 남아 있습니다. 박테리아는 뇌를 포함한 손상 기관으로 돌아 가기 전에 때때로 수십 년 동안 체내에서 휴면 상태를 유지할 수 있습니다.

역사

매독의 역사는 잘 연구되어 있지만 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 두 가지 주요 가설이 있습니다. 하나는 매독이 콜롬비아 교환의 부산물로 Christopher Columbus의 승무원에 의해 아메리카 대륙에서 유럽으로 옮겨 졌다고 제안하는 반면, 다른 하나는 매독이 이전에 유럽에 존재했지만 인식되지 않았다고 제안합니다. 이를 "콜롬비아"및 "콜럼버스 이전"가설이라고합니다.
유럽에서 매독 발병에 대한 최초의 기록은 1494/1495 년 이탈리아 나폴리에서 프랑스 침공 중에 발생했습니다. 프랑스 군 귀환을 통해 전파 되었기 때문에이 질병은 "프랑스 병"으로 알려졌고 1530 년이 되어서야 이탈리아 의사이자 시인 인 Girolamo Fracastoro가 "매독"이라는 용어를 처음 적용했습니다. 원인균 인 Treponema pallidum은 1905 년 Fritz Schaudinn과 Erich Hoffmann에 의해 처음 확인되었으며, 최초의 효과적인 치료법 (Salvarsan)은 1910 년 Paul Ehrlich의 실험실에서 Sahachirō Hata에 의해 개발되었으며 1943 년에 페니실린이 도입되었습니다. Franz Schubert와 Édouard Manet을 포함한 많은 유명한 역사적 인물들이이 병에 걸린 것으로 여겨집니다.

역학

국제 통계
국제적으로 매독의 유병률은 지역에 따라 다릅니다. 매독은 많은 개발 도상국과 북미, 아시아 및 유럽의 일부 지역, 특히 동유럽에서 여전히 널리 퍼져 있습니다. 가장 높은 비율은 남아시아와 동남아시아이며 그 뒤를 사하라 이남 아프리카가 그 뒤를이었습니다. 세 번째로 높은 비율은 라틴 아메리카 및 카리브해 지역입니다. 1999 년 현재 시베리아의 일부 지역에서는 인구 10 만 명당 1300 건의 유병률이 발생했습니다.
매독의 연령 분포
매독은 성행위가 가장 많은시기에 가장 흔합니다. 대부분의 새로운 사례는 20-29 세의 남성과 여성에서 발생합니다. 2013 년에 일차 및 이차 매독의 비율은 25-29 세 (100,000 명당 27 명)에서 가장 높았습니다.
선천성 매독 발병률은 2014 년 출생 10 만 명당 11.6 건으로 증가하여 2001 년 이후 가장 높은 선천성 매독 발생률을 기록했습니다. 2008 ~ 2012 년 미국에서 선천성 매독 건수는 446 건에서 334 건 (10.5 건에서 10 만 명당 8.4 건) 그러나 증가하고있다. 2012 년부터 2014 년까지 미국에서보고 된 선천성 매독 사례가 334 건에서 458 건으로 증가했습니다.
매독의 성별 분포
남성은 여성보다 1 차 또는 2 차 매독에 더 자주 영향을받습니다. 이 차이는 시간이 지남에 따라 달라졌습니다. 일차 매독과 이차 매독의 남녀 비율은 1965 년 1.6 : 1에서 1985 년 거의 3 : 1로 증가했습니다. 그 후 비율이 감소하여 1994-95 년에 최저점에 도달했습니다. 지난 10 년간 남성의 매독 사례가 급격히 증가했으며 대부분 MSM 커뮤니티가 주도했습니다. 일차 및 이차 매독이있는 남성이 여성 10 대 1보다 많습니다. 여성 중보고 된 일차 및 이차 매독 비율은 2005-2008 년 인구 100,000 명당 0.9에서 1.5로 증가했으며 2013 년에는 0.9로 감소했습니다.

위험 요소

다음과 같은 경우 매독에 걸릴 위험이 증가합니다.

• 무방비 성관계
• 여러 파트너와 섹스
• 남자와 섹스하는 남자
• AIDS를 유발하는 바이러스 인 HIV에 감염된 경우

원인

• 매독의 원인은 Treponema pallidum 이라는 박테리아  입니다. 가장 일반적인 전염 경로는 성행위 중 감염된 사람의 궤양과 접촉하는 것입니다. 박테리아는 피부 나 점막의 작은 상처 나 찰과상을 통해 체내로 들어갑니다. 매독은 1 차 및 2 차 단계에서, 때로는 초기 잠복기에 전염됩니다.
• 덜 일반적으로 매독은 활성 병변 (예 : 키스 중)과의 직접적인 보호되지 않은 밀접한 접촉을 통해 또는 임신 또는 출산 중 (선천성 매독) 감염된 산모를 통해 아기에게 전염 될 수 있습니다.
• 매독은 같은 화장실, 욕조, 의복 또는 식기를 사용하거나 문 손잡이, 수영장 또는 온수 욕조를 사용하여 전염 될 수 없습니다.
• 일단 치료되면 매독은 저절로 재발하지 않습니다. 그러나 누군가의 매독 궤양과 접촉하면 다시 감염 될 수 있습니다.

조짐

매독은 단계적으로 발생하며 증상은 단계마다 다릅니다. 그러나 단계가 겹칠 수 있으며 증상이 항상 동일한 순서로 발생하는 것은 아닙니다. 매독에 감염되어 수년간 아무런 증상도 느끼지 못할 수 있습니다.
원발성 매독 매독
의 첫 징후는 샹 크레 (SHANG-kur)라고하는 작은 궤양입니다. 궤양은 박테리아가 몸에 들어간 지점에 나타납니다. 매독에 감염된 대부분의 사람들은 단 하나의 췌장 만 발생하지만 일부 사람들은 여러 개를 발생시킵니다. 궤양은 보통 노출 후 약 3 주 후에 나타납니다. 매독을 앓고있는 많은 사람들은 보통 통증이없고 질이나 직장 안에 숨겨져있을 수 있기 때문에 췌장을 알아 차리지 못합니다. 샹 크레는 3 ~ 6 주 내에 저절로 치유됩니다.
이차 매독
원래 샹크 레가 치유 된 후 몇 주 이내에 몸통에서 시작되는 발진을 경험할 수 있지만 결국에는 손바닥과 발바닥까지도 몸 전체를 덮습니다. 이 발진은 일반적으로 가렵지 않으며 입이나 생식기 부위에 사마귀 같은 염증이 동반 될 수 있습니다. 어떤 사람들은 탈모, 근육통, 열, 인후통 및 림프절 부종을 경험하기도합니다. 이러한 징후와 증상은 몇 주 내에 사라지거나 1 년 동안 반복적으로 나타났다가 사라질 수 있습니다.
잠복 매독 매독
치료를받지 않으면 증상이없는 이차 단계에서 잠복 (숨겨진) 단계로 질병이 이동합니다. 잠복기는 수년간 지속될 수 있습니다. 징후와 증상이 다시 나타나지 않거나 질병이 3 차 (3 차) 단계로 진행될 수 있습니다.
3 차 (후기) 매독
치료를받지 않는 매독에 감염된 사람의 약 15 ~ 30 %는 3 차 (후기) 매독으로 알려진 합병증이 발생합니다. 말기에는이 질병이 뇌, 신경, 눈, 심장, 혈관, 간, 뼈 및 관절을 손상시킬 수 있습니다. 이러한 문제는 치료되지 않은 원래 감염 후 수년 후에 발생할 수 있습니다.
선천성 매독 매독
이있는 여성에게서 태어난 아기는 태반을 통해 또는 출산 중에 감염 될 수 있습니다. 선천성 매독이있는 대부분의 신생아는 증상이 없지만 일부는 손바닥과 발바닥에 발진을 경험합니다. 이후의 증상으로는 청각 장애, 치아 기형, 코 다리가 무너지는 안장 코 등이 있습니다.

합병증

치료하지 않으면 매독은 몸 전체에 손상을 줄 수 있습니다. 매독은 또한 HIV 감염의 위험을 증가시키고 여성의 경우 임신 중에 문제를 일으킬 수 있습니다. 치료는 미래의 손상을 예방하는 데 도움이 될 수 있지만 이미 발생한 손상을 복구하거나 되돌릴 수는 없습니다.
작은 융기 또는 종양
잇몸 종이라고하는이 융기는 매독 후기에 ​​피부, 뼈, 간 또는 기타 기관에 발생할 수 있습니다. 잇몸은 일반적으로 항생제 치료 후 사라집니다.
신경 학적 문제
매독은 다음과 같은 신경계에 여러 가지 문제를 일으킬 수 있습니다.

• 뇌졸중
• 수막염
• 청력 상실
• 시각적 문제
• 백치
• 통증 및 체온 감각 상실
• 남성의 성기능 장애 (발기 부전)
• 방광 실금
• 갑작스럽고 번개 같은 고통

심혈관 문제
여기에는 돌출 (동맥류) 및 대동맥의 대동맥 및 기타 혈관의 염증이 포함될 수 있습니다. 매독은 또한 심장 판막을 손상시킬 수 있습니다.
HIV 감염
성 매독 또는 기타 생식기 궤양이있는 성인은 HIV에 걸릴 위험이 2 ~ 5 배 증가하는 것으로 추정됩니다. 매독 궤양은 쉽게 피를 흘릴 수있어 성행위 중에 HIV가 혈류에 쉽게 들어갈 수 있습니다.
임신 및 출산 합병증
임신 중이라면 태아에게 매독을 전염 시킬 수 있습니다. 선천성 매독은 출생 후 며칠 이내에 유산, 사산 또는 신생아 사망의 위험을 크게 증가시킵니다.

진단 및 테스트

의사는 매독을 확인하기위한 임상 검사를 실시하기 전에 신체 검사를 수행하고 환자의 성력에 대해 질문합니다.

테스트에는 다음이 포함됩니다.

혈액 검사 :  질병에 대한 항체가 수년 동안 존재하기 때문에 현재 또는 과거의 감염을 감지 할 수 있습니다.
체액 :  1 차 또는 2 차 단계의 하강에서 질병에 대해 평가할 수 있습니다.
뇌척수액 :  척수 천자를 통해 채취하여 신경계에 미치는 영향을 테스트 할 수 있습니다.
매독 진단이있는 경우 모든 성관계 상대에게 해당 질병에 대해 알리고 검사를 받아야합니다.
지역 서비스는 성 파트너에게 매독에 대한 잠재적 노출을 알리고 검사 및 필요한 경우 치료를 가능하게합니다.

치료 및 약물

• 초기 단계에서 진단 및 치료를 받으면 매독은 쉽게 치료할 수 있습니다. 모든 단계에서 선호되는 치료법은 매독을 유발하는 유기체를 죽일 수있는 항생제 인 페니실린입니다. 페니실린에 알레르기가있는 경우 의사는 다른 항생제를 제안 할 것입니다.
• 페니실린을 한 번 주사하면 감염된 지 1 년 미만인 경우 질병의 진행을 막을 수 있습니다. 1 년 이상 매독에 걸렸다면 추가 접종이 필요할 수 있습니다.
• 페니실린은 매독이있는 임산부에게 유일하게 권장되는 치료법입니다. 페니실린에 알레르기가있는 여성은 탈감작 과정을 거쳐 페니실린을 복용 할 수 있습니다. 임신 중에 매독 치료를 받더라도 신생아도 항생제 치료를 받아야합니다.
• 치료를받는 첫날 Jarisch-Herxheimer 반응으로 알려진 것을 경험할 수 있습니다. 징후와 증상으로는 발열, 오한, 메스꺼움, 통증 및 두통이 있습니다. 이 반응은 보통 하루 이상 지속되지 않습니다.

치료 후속 조치

매독 치료를받은 후 의사는 다음과 같이 요청할 것입니다.

• 정기적 인 혈액 검사와 검사를 통해 페니실린의 일반적인 복용량에 반응하는지 확인하십시오.
• 치료가 완료되고 혈액 검사에서 감염이 완치되었음을 나타낼 때까지 성적 접촉을 피하십시오
• 검사를 받고 필요한 경우 치료를받을 수 있도록 성 파트너에게 알리십시오.
• HIV 감염 검사

예방

매독에 걸릴 위험을 줄일 수있는 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 섹스 금욕
• 감염되지 않은 파트너와의 장기적인 상호 일부일처 제
• 콘돔 사용 (몸에있는 것이 아닌 생식기 궤양으로부터 만 보호하지만)
• 구강 성교 중 덴탈 댐 또는 플라스틱 사각형 사용
• 섹스 토이를 공유하지 않음
• 잠재적으로 안전하지 않은 성행위로 이어질 수있는 알코올 및 약물 피하기

매독이 한 번 있다고해서 그로부터 보호받는 것은 아닙니다. 일단 치료되면 다시 수축 할 수 있습니다.