자궁 근종
자궁 근종 : 역사, 원인, 치료 및 예방
정의
자궁 근종
역사
기원전 460-375 년 히포크라테스 시대에이 병변은 "자궁 결석"으로 알려졌습니다. Galen은이 발견을 기독교 시대의 2 세기 동안 "공막"이라고 불렀습니다. 섬유 양이라는 용어는 1860 년 Rokitansky와 1863 년 Klob에 의해 만들어지고 도입되었습니다.1854 년에 Virchow라는 독일 병리학자는 이러한 신 생물 (섬유종)이 평활근 세포로 구성되어 있음을 입증했습니다. “myoma”라는 단어를 소개 한 사람은 Virchow였습니다.
자궁 근종에 대한 역사적 치료법
- 1809 년 미국 댄빌에서 근종의 징후로 인해 첫 개복술이 시행되었습니다. 에이브 러햄 링컨 대통령의 사촌 인 제인 토드 크로포드 부인은 56 세에 복부 팽창이 있었고 마치 쌍둥이를 임신 한 것처럼 보였습니다. 복부의 팽창과 부피를 완화하기위한 치료법으로 완하제, 관장제 및 식물 요법이 먼저 주어졌습니다. 에프라임 맥도웰 (Ephraim Mcdowell)이라는 외과의는 복잡한 내용물이 포함 된 난소 낭종을 제거하기 위해 개복술을 시행했으며 분석 당시에는 수술을 받았습니다. 소아 성 평활근종으로 알려져 있습니다.
- 근종 절제술을 통한 자궁 근종의 첫 번째 성공적인 수술은 1840 년 파리의 Jean Zuléma Amussat에 의해 수행되었습니다. 1842 년에 Amussat는 질 근종 절제술을 시행 한 점막하 섬유 근종 사례 2 건을보고했습니다. 나중에 펜실베니아의 Washington Atlee 박사는 1845 년 American Journal of Medical Science에 실린 성공적인 복부 근종 절제술을 수행 한 최초의 사람으로 인정 받았습니다.
- 1853 년 매사추세츠의 길만 킴볼 (Gilman Kimball)은 자궁 근종 환자를 진단 한 후 처음으로 고의적 인 근종 절제술을 시행했습니다. 그는 또한 자궁 근종 제거를 목적으로 자궁 적출술을 성공적으로 수행 한 최초의 의사이기도합니다.
- 근종 절제술은 영국 외과의 Victor Bonney가 수술 중 출혈을 줄이기 위해 근종 절제 용 클램프를 발명 한 1922 년까지 포기되었습니다. 1930 년까지 Victor는 최소한의 사망으로 403 건의 근종 절제 사례를보고했습니다. 의학 지식이 발전함에 따라 자궁 근종 치료 방법도 진화했습니다.
역학
일반 여성 인구에서 자궁 근종의 실제 발생률과 유병률은 상태가 자주 무증상이므로 확인되지 않기 때문에 알려지지 않았습니다. 30 세 이상 여성의 20 ~ 50 %에서 발병률이 발생하도록 생식기 연령에 따라 발병률이 증가합니다. 100 개의 연속 된 전체 자궁 적출 표본에 대한 전향 적 조직 병리학 연구 결과를 외삽하면 일반 여성 인구에서 자궁 섬유종의 유병률이 80 %에 달할 수 있으며 폐경기 상태에 따라 변하지 않습니다. 1989 년에 형성된 116,678 명의 폐경기 전 간호사 코호트 (Nurses 'Health Study II)에서 자궁이 손상되지 않은 폐경기 전 여성 95,061 명의 결과를 확인하고 1993 년 건강 설문지를 작성했습니다. 골반 검사, 초음파, 또는 1993 년 5 월에 끝나는 4 년 간격의 자궁 적출술이 확인되었습니다. 이 연구에서 자궁 근종의 조잡한 발생률은 연간 약 1 %였습니다. 발병률은 고령, 흑인 인종 (3 배), BMI 증가, 불임 이력 및 현재 알코올 섭취에 따라 크게 증가하는 것으로 나타났습니다. 또 다른 연구에서 50 세까지 추정 된 누적 발병률은 흑인 여성의 경우> 80 % 였고 백인 여성의 경우 70 %에 근접했습니다. 자궁 근종은 여성 골반의 가장 흔한 고형 종양이며 자궁 적출술의 주요 원인입니다. 불임의 역사, 현재 알코올 섭취. 또 다른 연구에서 50 세까지 추정 된 누적 발병률은 흑인 여성의 경우> 80 % 였고 백인 여성의 경우 70 %에 근접했습니다. 자궁 근종은 여성 골반의 가장 흔한 고형 종양이며 자궁 적출술의 주요 원인입니다. 불임의 역사 및 현재 알코올 소비. 또 다른 연구에서 50 세까지 추정 된 누적 발병률은 흑인 여성의 경우> 80 % 였고 백인 여성의 경우 70 %에 근접했습니다. 자궁 근종은 여성 골반의 가장 흔한 고형 종양이며 자궁 적출술의 주요 원인입니다.섬유종의 유형
자궁 안과 위의 다른 위치에서 다른 섬유종이 발생합니다.벽내 근종 : 벽내 근종은 가장 흔한 유형의 근종입니다. 이러한 유형은 자궁 근육 벽에 나타납니다. 벽내 섬유종은 더 커질 수 있고 자궁을 늘릴 수 있습니다.
Subserosal Fibroids : Subserosal fibroids는 자궁 외부에 형성되며,이를 serosa라고합니다. 그들은 당신의 자궁이 한쪽에서 더 크게 보이도록 충분히 커질 수 있습니다.
유 경성 섬유종 : 혈청 하 종양이 줄기 (종양을지지하는 가느 다란 기저부)를 개발하면 유 경성 섬유종이됩니다.
점막하 섬유종 : 이러한 유형의 종양은 자궁의 중간 근육층 (근육층)에서 발생합니다. 점막하 종양은 다른 유형만큼 흔하지는 않지만 발생하면 심한 월경 출혈과 임신 장애를 유발할 수 있습니다.
위험 요소
생식 연령의 여성을 제외하고는 자궁 근종에 대한 알려진 위험 요소는 거의 없습니다. 섬유 양 발달에 영향을 미칠 수있는 다른 요인은 다음과 같습니다.유전 : 어머니 나 자매가 섬유 양을 앓고 있다면, 섬유 양이 발생할 위험이 증가합니다.
인종 : 흑인 여성은 다른 인종 그룹의 여성보다 섬유종이있을 가능성이 더 높습니다. 또한 흑인 여성은 어린 나이에 섬유종을 가지고 있으며 더 많거나 더 큰 섬유 양을 가질 가능성이 있습니다.
환경 적 요인 : 조기 월경 시작; 피임 사용; 비만; 비타민 D 결핍; 붉은 육류는 더 높고 녹색 채소, 과일 및 유제품은 더 낮은 식단을 갖습니다. 맥주를 포함한 음주는 섬유종 발병 위험을 증가시키는 것으로 보입니다.
원인
전문가들은 당신이 근종에 걸리는 이유를 정확히 알지 못합니다. 호르몬과 유전학은 당신이 그것을 얻을 가능성을 더 높일 수 있습니다.호르몬 : 에스트로겐과 프로게스테론은 생리 기간 동안 매달 자궁 내막을 두껍게 만드는 호르몬입니다. 그들은 또한 섬유종 성장에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 폐경기 동안 호르몬 생산이 느려지면 일반적으로 섬유종이 줄어 듭니다.
유전학 : 연구원들은 자궁의 섬유종과 정상 세포 사이의 유전 적 차이를 발견했습니다.
조짐
여성이 증상을 경험할 때 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.- 월경 과다로 알려진 월경 출혈의 증가, 때때로 혈전과 함께;
- 빈번한 배뇨와 긴박한 배뇨를 유발할 수있는 방광 압력, 드물게는 배뇨 불능
- 직장에 압력을 가하여 변비를 유발합니다.
- 골반 압력, 하복부 "포만감", 하복부 통증;
- 허리 둘레의 크기가 증가하고 복부 윤곽이 변경됩니다 (일부 여성은 옷 크기를 늘려야 할 수 있지만 상당한 체중 증가 때문이 아닙니다).
- 임신을 시도한 지 1 년 후 임신 할 수없는 것으로 정의되는 불임 및 / 또는
- 건강 관리 전문가가 신체 검사 중에 발견 한 골반 종괴입니다.
진단 및 테스트
섬유종은 일상적인 골반 검사 중에 가장 자주 발견됩니다. 이것은 복부 검사와 함께 확고하고 불규칙한 골반 덩어리를 의사에게 나타낼 수 있습니다. 완전한 병력과 신체 및 골반 및 / 또는 복부 검사 외에도 자궁 근종 진단 절차에는 다음이 포함될 수 있습니다.X- 레이 : 필름에 뼈와 내부 장기의 이미지를 생성하는 데 사용되는 전자기 에너지.
경질 초음파 (초음파 촬영이라고도 함) : 변환기라고하는 작은기구를 사용하여 질에 삽입하는 초음파 검사입니다.
자기 공명 영상 (MRI) : 내부 장기 또는 구조의 2 차원보기를 생성하는 비 침습적 절차입니다.
Hysterosalpingography : 염료를 사용하고 종종 난관 폐쇄를 배제하기 위해 시행되는 자궁 및 나팔관의 X- 선 검사입니다.
자궁경 검사 : 질을 통해 삽입 된 관찰 도구 (자궁경)를 사용하여 자궁 경관과 자궁 내부를 육안으로 검사합니다.
자궁 내막 생검 : 자궁에 삽입 된 튜브를 통해 조직 샘플을 채취하는 절차입니다.
혈액 검사 : 종양으로 인해 심한 출혈이 발생하는 경우 철분 결핍 빈혈을 확인합니다.
치료 및 약물
- 증상이없고 섬유종이 개인의 삶의 질에 영향을주지 않는다면 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.
- 섬유종이 심한 생리로 이어지지 만 이것이 큰 문제를 일으키지 않는 경우, 여성은 치료를받지 않기로 선택할 수 있습니다.
- 폐경기 동안 섬유종은 종종 줄어들고 증상은 종종 덜 분명해 지거나 완전히 사라집니다.
- 치료가 필요한 경우 약물이나 수술의 형태 일 수 있습니다.
- 섬유종의 위치, 증상의 심각성 및 출산 계획은 모두 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.
약물로 섬유종 치료
- 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 작용제 (GnRHA)는 신체에서 에스트로겐을 적게 생성하여 섬유 양을 축소시킵니다. GnRHA는 월경주기를 중지하지만 치료가 중지되면 생식력에 영향을주지 않습니다.
- GNRHA는 일과성 홍조, 땀을 더 많이 흘리는 경향, 질 건조증, 경우에 따라 골다공증 위험이 높은 폐경기와 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.
- 섬유종을 축소하기 위해 수술 전에 투여 할 수 있습니다. GNRHA는 단기 사용 전용입니다.
여기에는 다음이 포함됩니다 :
항염증제 : 여기에는 메 페나 믹 및 이부프로펜이 포함됩니다. 항염증제는 일반적으로 무거운 기간과 관련된 프로스타글란딘의 생성을 감소시킵니다. 항염증제는 또한 진통제입니다. 생식력에 영향을 미치지 않습니다. 피임약
: 경구 피임약은 배란주기를 조절하고 월경 과다를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
Levonorgestrel 자궁 내 시스템 (LNG-IUS) : 자궁 내부에있는 플라스틱 장치는 levonorgestrel이라는 프로 게 스토 겐 호르몬을 방출합니다.
호르몬은 자궁 내막이 너무 빨리 자라는 것을 막아 출혈을 줄입니다. 부작용으로는 6 개월까지의 불규칙한 출혈, 두통, 유방 압통, 여드름 등이 있습니다. 경우에 따라 기간을 중지 할 수 있습니다.
조짐
증상이 심하고 의학적 치료가 실패하면 수술이 필요할 수 있습니다.다음 절차를 고려할 수 있습니다.
자궁 절제술 : 자궁 근종이 매우 크거나 환자가 과도하게 출혈하는 경우 자궁 제거를 고려합니다. 자궁 적출술은 섬유종 재발을 방지 할 수 있습니다. 외과의가 난소와 나팔관을 제거하면 부작용에는 성욕 감소와 조기 폐경이 포함될 수 있습니다.
근종 절제술 : 자궁벽에서 자궁 근종을 외과 적으로 제거합니다. 여전히 자녀를 갖고 싶어하는 여성에게 도움이 될 수 있습니다. 자궁의 특정 부분에 큰 섬유종이 있거나 섬유 양이있는 여성은이 수술의 혜택을받지 못할 수 있습니다.
자궁 내막 절제 : 자궁 내막 근처에 섬유종이있는 경우 자궁 내막을 제거하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 자궁 적출술의 효과적인 대안이 될 수 있습니다.
자궁 동맥 색전술 (UAE) 또는 자궁 섬유종 색전술 (UFE) : 해당 부위에 대한 혈액 공급을 차단하면 섬유 양이 축소됩니다. X- 레이 스캔을 통해 화학 물질이 카테터를 통해 다리의 혈관에 주입됩니다. 섬유 양 환자의 최대 90 %에서 증상을 줄이거 나 제거하지만 여전히 아이를 갖기를 원하는 여성에게는 적합하지 않습니다.
MRI 유도 경피 레이저 절제 : MRI 스캔은 섬유종을 찾는 데 사용됩니다. 그런 다음 미세 바늘이 환자의 피부를 통해 삽입되고 목표 섬유종에 도달 할 때까지 밉니다. 광섬유 케이블이 바늘을 통해 삽입됩니다. 레이저 광선이 케이블을 통과하여 섬유종을 수축시킵니다.
MRI 유도 집중 초음파 수술 : MRI 스캔으로 섬유종을 찾고 음파를 사용하여 섬유종을 축소합니다.
예방
- 여성은 18 세 이후의 체중 증가를 피하고 키에 비해 정상적인 체중을 유지해야합니다. 체중은 에스트로겐 생산을 증가시키는 경향이있어 섬유 양 성장을 악화시킵니다. 운동은 여성이 체중을 조절하고 섬유종 성장을 자극하는 호르몬 생산을 추가로 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 담배 사용은 섬유종 증가와 관련이있는 것으로 입증되지 않았습니다. 그러나 금연은 근종이있는 여성의 전반적인 건강과 웰빙을 향상시킬 것입니다.
- 건강 관리 전문가와의 정기 건강 검진을 통해 근종을 조기에 발견 할 수 있습니다.
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