뇌졸중
뇌졸중 : 역사, 원인, 증상, 합병증, 치료, 재활 및 예방
정의
뇌졸중
역사
의학의 아버지 인 히포크라테스는 2,400 년 전에 처음으로 뇌졸중을 인식했습니다. 이때 뇌졸중은 그리스어로 "폭력으로 쓰러졌다"는 뜻의 뇌졸중이라고 불렸다.Jacob Wepfer가 뇌졸중으로 사망 한 환자의 뇌에서 출혈이 있음을 발견 한 것은 1600 년대 중반이 되어서야였습니다. 그는 또한 뇌 혈관 중 하나가 막히면 뇌졸중을 일으킬 수 있음을 발견했습니다.
의학은 계속해서 뇌졸중의 원인, 증상, 치료법을 연구했고, 마침내 1928 년 혈관 문제의 원인에 따라 뇌졸중을 범주로 나눴습니다. 이것은 뇌졸중 또는 "뇌 혈관 사고 (CVA)"라는 용어로 이어졌습니다. 뇌졸중은 이제 종종 "뇌 발작"이라고 불리며, 이는 심장에 혈액 공급이 부족하여 심장 마비가 발생하는 것과 매우 유사하게 뇌에 혈액 공급이 부족하여 발생한다는 사실을 나타냅니다. 뇌 공격이라는 용어는 또한 일반 대중의 즉각적인 조치와 응급 치료에 대한보다 긴급한 요청을 전달합니다.
오늘날 뇌졸중의 원인, 예방, 위험 및 치료에 대한 풍부한 정보가 있습니다. 대부분의 뇌졸중 환자는 이제 생존과 회복을위한 좋은 기회를가집니다. 즉각적인 치료, 지원 치료 및 재활은 모두 뇌졸중 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
역학
- 뇌졸중에 더 취약한 인종과 민족이 있습니다. 여기에는 아시아, 아프리카 또는 카리브해 출신의 사람들이 포함됩니다. 유전 적 요인과 생활 습관 요인도 뇌졸중의 원인에 영향을 미칠 수 있습니다.
- 나이는 뇌졸중 위험에 영향을 미칩니다. 30 세가 지나면 전 세계적으로 뇌졸중 위험이 급격히 증가합니다. 모든 뇌졸중의 95 %는 65 세 이상의 노인에게서 발생합니다. 뇌졸중으로 인한 사망 위험도 나이가 들면서 높아집니다. 마찬가지로 뇌졸중으로 인한 마비와 장애로부터 완전히 회복 될 가능성도 나이가 들면서 감소합니다. 따라서 뇌졸중이있는 고령자의 경우 마비와 장애에서 완전히 회복 할 가능성이 매우 낮습니다.
- 남성은 여성보다 뇌졸중 위험이 더 높습니다. 그러나 남성과 여성의 비만, 당뇨병, 심장병 및 흡연 습관의 비율이 계속 증가함에 따라 뇌졸중에 걸린 여성의 수가 남성보다 증가하고 있습니다. 1999 년에 뇌졸중은 잉글랜드와 웨일즈에서 56,000 명 이상을 차지했으며 이는 전체 사망의 11 %를 차지합니다. 뇌졸중은 연간 110,000 건으로 발생하고 일시적인 허혈 발작 또는 TIA는 매년 20,000 명에서 발생합니다.
- 미국에서 뇌졸중은 세 번째 주요 사망 원인이며 매년 160,000 명의 미국인이 사망합니다. 매년 새로운 또는 재발 성 뇌졸중의 발생률은 약 75 만 건이며, 4 백만 명 이상이 마비 및 장애를 포함하는 뇌졸중의 잔류 효과를 안고 살고 있습니다.
- 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 전 세계적으로 매년 1,500 만 명이 뇌졸중을 앓고 있습니다. 이 중 거의 5 백만 명이 사망하고 5 백만 명이 영구적으로 장애를 겪고 있습니다.
종류
뇌졸중에는 세 가지 주요 유형이 있습니다 : 일시적인 허혈 발작, 허혈 및 출혈입니다. 뇌졸중의 87 %가 허혈성 인 것으로 추정됩니다.뇌졸중의 종류
일과성 허혈 발작의사는 또한 일과성 허혈 발작 (TIA)을 경고 또는 소형 뇌졸중이라고 부릅니다. 일시적으로 뇌로가는 혈류를 차단하는 혈전은 TIA를 유발합니다. 혈전과 TIA 증상은 짧은 시간 동안 지속됩니다.
허혈성 뇌졸중
허혈성 뇌졸중은 혈전이 혈액이 뇌로 흐르지 못하게 할 때 발생합니다. 혈전은 종종 혈관의 내부 내벽에 지방이 축적되는 죽상 동맥 경화증으로 인해 발생합니다. 이러한 지방 침착 물의 일부가 부서져서 뇌의 혈류를 차단할 수 있습니다. 이 개념은 혈전이 심장 일부로의 혈류를 차단하는 심장 마비와 유사합니다.
허혈성 뇌졸중은 색 전성일 수 있으며, 이는 혈전이 신체의 다른 부분에서 뇌로 이동 함을 의미합니다. 색 전성 뇌졸중의 약 15 %는 심장이 불규칙적으로 뛰는 심방 세동이라는 질환 때문입니다.
혈전 성 뇌졸중은 뇌의 혈관에 혈전이 형성되어 발생하는 허혈성 뇌졸중입니다. TIA와 달리 허혈성 뇌졸중을 유발하는 혈전은 치료 없이는 사라지지 않습니다.
출혈성 뇌졸중
출혈성 뇌졸중은 뇌의 혈관이 파열되거나 파열되어 혈액이 주변 조직으로 흘렀을 때 발생합니다.
출혈성 뇌졸중에는 두 가지 유형이 있습니다 . 첫 번째는 동맥류이고, 약화 된 혈관의 일부가 바깥쪽으로 팽창하고 때로는 파열됩니다. 다른 하나는 비정상적으로 형성된 혈관을 포함 하는 동정맥 기형 입니다. 그러한 혈관이 파열되면 출혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.
위험 요소
전반적으로 뇌졸중의 가장 일반적인 위험 요소는 다음과 같습니다.- 고혈압,
- 높은 콜레스테롤,
- 흡연,
- 당뇨병 및
- 나이 증가.
어린 사람 (50 세 미만)에서 뇌졸중이 발생하는 경우 고려할 일반적인 위험 요소로는 코카인 또는 암페타민, 파열 된 동맥류, 유전 적 (유전 적) 소인과 같은 불법 약물이 포함됩니다.
원인
뇌졸중의 형태에 따라 구체적인 원인이 다릅니다.허혈성 뇌졸중의 원인
- 허혈성 뇌졸중은 뇌졸중의 약 85 %를 차지하는 가장 흔한 형태입니다. 이러한 유형의 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 동맥이 막히거나 좁아 져서 허혈을 일으켜 뇌 세포를 손상시키는 혈류가 심하게 감소합니다.
- 이러한 막힘은 종종 혈전으로 인해 발생하며, 혈전을 통해 뇌 내의 좁은 동맥으로 휩쓸 리기 전에 뇌 내의 동맥 또는 신체의 다른 혈관에서 형성 될 수 있습니다. 플라크라고하는 동맥 내 지방 축적은 혈전을 유발하여 허혈을 유발할 수 있습니다.
- 출혈성 뇌졸중은 뇌의 동맥에서 피가 새거나 터져서 발생합니다. 누출 된 혈액은 뇌 세포에 압력을 가하고 손상시킵니다. 또한 출혈 지점 이후 뇌 조직에 도달하는 혈액 공급을 감소시킵니다. 혈관은 뇌 내부 또는 뇌 표면 근처에서 파열되어 혈액을 흘려 뇌와 두개골 사이의 공간으로 혈액을 보낼 수 있습니다.
- 파열은 고혈압, 외상, 혈액 희석제 및 동맥류 (혈관 벽의 약점)와 같은 상태로 인해 발생할 수 있습니다.
- 뇌내 출혈은 가장 흔한 유형의 출혈성 뇌졸중이며 뇌의 동맥이 파열 된 후 뇌 조직에 혈액이 넘칠 때 발생합니다. 지주막 하 출혈은 두 번째 유형의 출혈성 뇌졸중이며 덜 일반적입니다. 이러한 유형의 뇌졸중에서 출혈은 지주막 하 공간 (뇌와이를 덮는 얇은 조직 사이의 영역)의 동맥에서 발생합니다.
- TIA는 뇌로가는 혈액의 흐름이 잠시 중단되기 때문에 위의 종류와 다릅니다. TIA는 종종 혈전이나 다른 혈전으로 인해 발생한다는 점에서 허혈성 뇌졸중과 유사합니다.
- TIA는 동맥 막힘 및 증상이 일시적인 경우에도 다른 종류의 뇌졸중과 마찬가지로 의학적 응급 상황으로 간주되어야합니다. 이는 향후 뇌졸중에 대한 경고 신호 역할을하며 심장에 부분적으로 막힌 동맥이나 응고 원이 있음을 나타냅니다.
- 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 TIA를 경험 한 사람의 1/3 이상이 치료를받지 않으면 1 년 이내에 중증 뇌졸중에 걸립니다. 10-15 %는 TIA 발생 후 3 개월 이내에 중증 뇌졸중을 경험합니다.
조짐
뇌졸중의 증상은 혈액 공급 손실로 인해 뇌가 작동을 멈춘 상태에 따라 다릅니다. 종종 환자는 다음과 같은 여러 증상을 나타낼 수 있습니다.- 의식 수준의 급격한 변화 또는 혼란
- 신체의 절반 또는 일부의 쇠약 또는 마비의 급성 발병
- 신체의 절반 또는 일부의 무감각
- 부분 시력 상실
- 이중 시력
- 말하기 또는 이해하기 어려움
- 균형과 현기증에 어려움
합병증
행동 변화 : 뇌졸중이 있으면 우울증이나 불안감을 유발할 수 있습니다. 또한 충동 적이거나 다른 사람과의 사교에서 더 철회하는 것과 같은 행동의 변화를 경험할 수 있습니다.말하기 어려움 : 뇌졸중은 말하기 및 삼키기와 관련된 뇌 영역에 영향을 미칠 수 있습니다. 결과적으로 다른 사람이 말할 때 읽기, 쓰기 또는 이해가 어려울 수 있습니다.
무감각 또는 통증 : 뇌졸중은 신체 일부에 무감각과 감각 감소를 유발할 수 있습니다. 이것은 고통 스러울 수 있습니다. 때때로 뇌 손상은 체온을 감지하는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 상태는 중추 성 뇌졸중 통증으로 알려져 있으며 치료하기 어려울 수 있습니다.
마비: 뇌가 움직임을 지시하는 방식으로 인해 뇌의 오른쪽 뇌졸중이 신체 왼쪽의 움직임에 영향을 미칠 수 있으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 뇌졸중이있는 사람은 안면 근육을 사용하거나 한쪽 팔을 움직이지 못할 수 있습니다.
재활을 통해 뇌졸중 후 손실 된 운동 기능, 언어 또는 삼키는 능력을 회복 할 수 있습니다. 그러나이를 회복하는 데 시간이 걸릴 수 있습니다.
진단 및 테스트
어떤 유형의 뇌졸중이 발생했는지 확인하기 위해 의사가 사용할 수있는 여러 유형의 진단 검사가 있습니다.신체 검사 – 의사가 환자의 증상과 병력에 대해 질문합니다. 혈압을 확인하고 목의 경동맥을 듣고 눈 뒤쪽의 혈관을 검사하여 응고 징후를 확인합니다.
혈액 검사 – 의사는 혈액 검사를 수행하여 환자의 혈액 응고 속도, 혈액 내 특정 물질 (응고 인자 포함)의 수준, 환자의 감염 여부를 확인할 수 있습니다.
CT 스캔 – 뇌의 출혈, 뇌졸중, 종양 및 기타 상태를 보여줄 수있는 일련의 X- 레이.
MRI 검사 - 전파와 자석은 손상된 뇌 조직을 감지하기 위해 뇌의 이미지를 생성합니다.
경동맥 초음파 – 경동맥 의 혈류를 확인하고 플라크가 있는지 확인하기위한 초음파 검사입니다.
대뇌 혈관 조영술 – 염료를 뇌의 혈관 에 주입하여 X- 레이 아래에서 볼 수 있도록하여 뇌와 목 혈관을 자세히 보여줍니다.
심 초음파 – 뇌졸중을 유발하기 위해 뇌로 이동할 수있는 혈전의 원인을 확인하기 위해 심장의 상세한 이미지가 생성됩니다.
치료 및 약물
일과성 허혈 발작 (TIA)에 대한 TIA 치료에는 향후 뇌졸중을 예방하는 데 도움이되는 약 복용이 포함됩니다. 이러한 약물에는 항 혈소판 및 항응고제가 포함됩니다.
- 항 혈소판은 혈소판이라고하는 혈액 성분이 서로 달라 붙어 응고를 일으킬 가능성을 줄입니다. 아스피린 (Bufferin)과 클로피도그렐 (Plavix)은 항 혈소판 약물입니다.
- 응고제는 응고 단백질의 축적을 줄이는 약입니다. 와파린 (Coumadin) 및 다비가 트란 (Pradaxa)을 포함하여 여러 종류의 이러한 약물이 존재합니다.
- 의사는 경동맥 내막 절제술이라는 수술을 권할 수도 있습니다. 이것은 뇌졸중의 주요 원인 인 목 경동맥에 축적 된 플라그를 제거합니다.
- 귀하가받는 허혈성 뇌졸중 치료는 병원에 얼마나 빨리 가느냐에 따라 다릅니다. 또한 개인의 병력에 따라 다릅니다.
- 이러한 유형의 뇌졸중에 대해 3 시간 이내에 치료를 받으면 의사가 조직 플라스 미노 겐 활성화 제 (TPA)로 알려진 약을 제공 할 수 있습니다. IV를 통해 전달되는이 약은 혈전을 용해시킬 수 있습니다. 그러나 모든 사람이 출혈 위험으로 인해 TPA를받을 수있는 것은 아닙니다. 의사는 TPA를 투여하기 전에 귀하의 병력을 신중하게 고려해야합니다.
- 의사는 시술을 사용하여 혈전을 물리적으로 제거하거나 혈전 제거 약물을 뇌에 전달할 수 있습니다. 이러한 치료법이 항상 유익한 것은 아닙니다. 병력이 특정 부작용에 대한 위험을 초래할 수 있기 때문입니다.
출혈성 뇌졸중 치료는 뇌의 출혈을 멈추고 뇌출혈과 관련된 부작용을 줄이는 것을 포함합니다. 부작용에는 두개 내압 증가가 포함될 수 있습니다. 외과 적 절차에는 외과 적 클리핑 또는 코일 링이 포함됩니다. 이들은 혈관이 더 이상 출혈하지 않도록 설계되었습니다.
두개 내압을 줄이기 위해 약물을 투여받을 수 있습니다. 출혈을 멈추기 위해 혈액 내 혈액 응고 물질의 양을 늘리기 위해 수혈이 필요할 수도 있습니다.
복권
뇌졸중은 신체적, 정서적, 일시적 또는 영구적으로 사람에게 영향을 미칠 수있는 삶을 변화시키는 사건입니다. 뇌졸중 후 성공적인 회복에는 종종 다음과 같은 특정 재활 활동이 포함됩니다.언어 치료 : 말하기를 생성하거나 이해하는 데 도움이됩니다. 예를 들어 제스처 또는 다른 어조를 사용하여 연습, 휴식 및 의사 소통 스타일 변경 모두 도움이됩니다.
물리 치료 : 사람이 움직임과 조정을 다시 배우도록 돕기 위해. 처음에는 어렵더라도 밖으로 나가는 것이 중요합니다.
작업 요법 : 목욕, 요리, 옷 입기, 식사, 읽기 및 쓰기와 같은 일상적인 활동을 수행하는 능력을 향상시키는 데 도움을줍니다.
지원 그룹에 참여 : 뇌졸중 후 발생할 수있는 우울증과 같은 일반적인 정신 건강 문제를 돕기 위해. 많은 사람들이 일반적인 경험을 공유하고 정보를 교환하는 것이 유용하다고 생각합니다.
친구 및 가족의 지원 : 실질적인 지원과 위로를 제공합니다. 친구와 가족에게 도움을 줄 수있는 방법을 알리는 것은 매우 중요합니다.
재활은 치료의 중요하고 긴 부분입니다. 올바른 도움을 받으면 뇌졸중의 정도에 따라 정상적인 삶의 질로의 재활이 가능합니다.
뇌졸중 예방
뇌졸중을 예방하는 가장 좋은 방법은 근본적인 원인을 해결하는 것입니다. 이것은 건강하게 생활하는 것이 가장 좋습니다.- 건강한 식단 섭취.
- 건강한 체중 유지.
- 규칙적으로 운동을하다.
- 담배를 피우지 마십시오.
- 술을 피하거나 적당히 마시십시오.
뇌졸중의 위험을 줄이는 데 도움이되는 기타 조치는 다음과 같습니다.
- 혈압을 조절합니다.
- 당뇨병 관리.
- 폐쇄성 수면 무호흡증 치료 (있는 경우).
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