결핵 (TB)

 결핵 (TB) – 원인, 증상, 치료 및 예방

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정의

결핵은 인간에서 일반적으로 결핵균 ( M. tuberculosis ) 이라는 박테리아에 의해 발생하는 질병입니다 . TB는 결핵이라는 단어의 약어이며 사람들이 질병을 자주 언급하는 방법입니다.
소 결핵은 마이 코박 테 리움 보비스  ( M. bovis ) 라는 유사한 박테리아에 의해 발생하는 질병  입니다. 소 결핵은 주로 소에 영향을 주지만 인간에게도 영향을 미칠 수 있습니다.
불과 몇 년 전에 결핵은 오래된 질병이며 더 이상 인간에게 문제가되지 않는다고 믿었습니다. 그러나 이제 약물 내성과 HIV와 같은 문제로 인해 다시 큰 문제가되었습니다.

역사

1882 년 3 월 24 일, Robert Koch 박사는 결핵 (TB)을 일으키는 박테리아 인 결핵균 의 발견을 발표했습니다  . 이 기간 동안 결핵으로 미국과 유럽에 거주하는 7 명 중 1 명이 사망했습니다. 코흐 박사의 발견은이 치명적인 질병의 통제와 제거를위한 가장 중요한 단계였습니다.
코흐 박사의 발표가 있은 지 한 세기가 지난 1982 년, 세계 보건기구 (WHO)와 국제 결핵 및 폐 질환 연맹 (IUATLD)이 제 1 차 세계 결핵의 날을 후원했습니다. 이 행사는 결핵의 치명적인 건강과 경제적 결과, 개발 도상국에 미치는 영향, 그리고 세계 건강에 대한 지속적인 비극적 영향에 대해 대중을 교육하기위한 것이 었습니다.
오늘날, 세계 결핵의 날은 개최 장소만큼 다양한 활동으로 전 세계에서 기념됩니다. 그러나 결핵의 영향에 대한 인식을 높이기 위해 더 많은 일을 할 수 있습니다. 전염병 중에서 결핵은 현재 전 세계 성인의 주요 사망 원인으로 2015 년에 180 만 명의 결핵 관련 사망자가 발생했습니다. 미국에서는 1993 년에 매년 감소한 후 2015 년에 전체 결핵 환자 수가 2015 년에 비해 증가했습니다. –2014.
결핵이 제거 될 때까지 세계 결핵의 날은 축하 행사가 아닙니다. 그러나 결핵이 확산 될 수있는 피해와이를 막을 수있는 방법에 대해 대중을 교육 할 수있는 귀중한 기회입니다.

역학

전 세계적으로 3 명 중 1 명 이상이 결핵에 감염되었습니다. WHO에 따르면 2010 년 전 세계적으로 880 만 건의 결핵이 발생했으며, HIV 음성 인 중 결핵으로 사망 한 사람은 110 만 명, HIV 관련 결핵으로 사망 한 사람은 35 만 명에 이릅니다. 2009 년에는 결핵으로 인한 부모 사망으로 거의 천만 명의 어린이가 고아가되었습니다.
전반적으로 WHO는 다음과 같이 지적했습니다.

• 결핵 사례의 절대 수는 2006 년 이후로 감소하고 있습니다 (이전 글로벌 보고서에서 알 수 있듯이 천천히 증가하는 대신).
• 결핵 발병률은 2002 년 이후 감소하고 있습니다 (이전 제안보다 2 년 빠름)
• 매년 결핵으로 인한 사망자 수 추정치가 하향 수정되었습니다.

2010 년 사고 건수가 가장 많은 5 개국은 인도, 중국, 남아프리카, 인도네시아, 파키스탄이었습니다. 인도 만 전 세계 결핵 환자의 26 %를 차지하고 중국과 인도가 38 %를 차지했습니다.

종류

활동성 결핵
활동성 결핵은 TB 박테리아가 빠르게 증식하여 신체의 여러 기관을 침범하는 질병입니다. 활동성 결핵의 전형적인 증상은 기침, 가래, 흉통, 쇠약, 체중 감소, 발열, 오한, 야간 발한 등 다양합니다. 활동성 폐결핵 질환이있는 사람은 기침 ​​된 감염성 입자가 공기 중으로 전파되어 다른 사람에게 결핵을 전파 할 수 있습니다.
활동성 결핵으로 진단받은 경우, 접촉 한 모든 사람에 대한 세심하고 상세한 병력을 제공 할 준비를하십시오. 활성 형태는 전염성이 있기 때문에이 사람들도 검사를 받아야합니다.
활동성 결핵 질환을 치료하기 위해 다중 약물 치료가 사용됩니다. 주 또는 지역 공중 보건 규정에 따라 의사 또는 기타 의료 전문가의 감독하에 항생제 복용을 요청받을 수 있습니다. 이 프로그램을 "직접 관찰 요법"이라고하며, 유기 또는 불규칙한 치료를 방지하기 위해 고안되었습니다.이 프로그램은 계속 전파 될 위험이있는 "실패"를 초래하거나 악명 높은 다중 약물 내성 결핵 ( 다제 내성 결핵).
Miliary TB
Miliary TB는 TB 박테리아가 혈류로 침투 할 때 발생하는 드문 형태의 활동성 질환입니다. 이 형태에서 박테리아는 작은 결절로 몸 전체에 빠르게 퍼져 한 번에 여러 기관에 영향을 미칩니다. 이러한 형태의 결핵은 빠르게 치명적일 수 있습니다.

결핵의 유형

Cavitary TB
Cavitary TB는 폐의 상부 엽을 포함합니다. 박테리아는 충치를 형성하거나 공기 공간을 확대하여 점진적인 폐 파괴를 유발합니다. 이러한 유형의 결핵은 재 활성화 질환에서 발생합니다. 폐의 상부 엽은 고도로 산소가 공급되기 때문에 영향을받습니다 (M. 결핵이 번성하는 환경). Cavitary TB는 드물게 일차 감염 직후에 발생할 수 있습니다.
증상으로는 생산적인 기침, 식은 땀, 발열, 체중 감소, 쇠약 등이 있습니다. 객혈 (기침)이있을 수 있습니다. 공동 결핵 환자는 전염성이 매우 높습니다. 때때로 질병이 흉막 강으로 퍼져 결핵 농흉 (흉막액의 고름)을 유발합니다.
잠복 성 결핵 감염
잠복 성 결핵은 사람이 체내에 결핵균을 가지고 있지만 그 수가 매우 적을 때 발생합니다. 그들은 신체의 면역 체계에 의해 통제되고 어떤 증상도 일으키지 않습니다.
잠복 성 결핵 환자는 아프지 않고 전염성이 없습니다. 그들은 다른 사람에게 박테리아를 전염시킬 수 없습니다. 또한 그들은 일반적으로 정상적인 흉부 X- 레이와 음성 가래 검사를 받게됩니다. 누군가가 TB 피부 검사와 같은 검사를 받았기 때문에 잠복 성 결핵에 걸린 것으로 알려져 있습니다.

위험 요소

기침을하는 활동성 결핵을 앓고있는 사람들이 주위에 있으면 결핵 감염의 위험이 있습니다. 정맥 주사 약물 사용자, 의료 종사자 및 노숙자 보호소, 이주 농장 캠프, 교도소 또는 감옥 또는 양로원에서 살거나 일하는 사람들의 감염 위험이 증가합니다.
결핵을 유발하는 박테리아에 감염된 대부분의 사람들은 활동성 질병에 걸리지 않습니다. 다음 요인은 잠복 병이 활동성 질환으로 발전 할 위험을 증가시킵니다.

• 에이즈를 유발하고 면역 체계를 약화시키는 바이러스 인 HIV 감염
• 진성 당뇨병
• 낮은 체중
• 두 경부암, 백혈병 또는 호 지킨 병
• 코르티코 스테로이드 또는 면역 체계를 억제하는 류마티스 관절염 또는 루푸스와 같은자가 면역 또는 혈관계 질환에 사용되는 특정 약물을 포함한 일부 의학적 치료.
• 규폐증, 실리카 분진 흡입으로 인한 호흡기 질환.

 원인

결핵균  박테리아 결핵이 발생합니다. 결핵 환자 (폐에 영향을받은 사람)가 기침, 재채기, 침을 뱉거나 웃거나 말할 때 공기를 통해 전파됩니다.

결핵의 원인

결핵은 전염성이 있지만 잡기가 쉽지 않습니다. 당신이 살고 있거나 함께 일하는 사람으로부터 결핵에 걸릴 확률은 낯선 사람보다 훨씬 높습니다. 최소 2 주 동안 적절한 치료를받은 활동성 결핵 환자 대부분은 더 이상 전염성이 없습니다.
항생제가 결핵 퇴치에 사용되기 시작한 이래 일부 균주는 약물에 내성이 생겼습니다. 다제 내성 결핵 (MDR-TB)은 항생제가 모든 박테리아를 죽이지 않고 살아남은 박테리아가 해당 항생제에 대한 내성을 발달시키는 동시에 다른 경우에 발생합니다.
다제 내성 결핵은 종종 제한되거나 쉽게 구할 수없는 매우 특정한 항 결핵 약물을 사용해야 만 치료 및 치료가 가능합니다. 2012 년에는 약 45 만 명이 다제 내성 결핵에 걸렸습니다.

조짐

결핵 (TB)은 폐와 관련된 증상과 가장 빈번하게 연관되지만 (이 질병은 가장 자주 폐에 영향을 미치기 때문에) 신체의 모든 기관에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 질병은 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 증상이있는 경우 의사는 증상이 언제 시작되었는지 알고 싶어 할 것입니다.
잠복 성 결핵 감염 (활동성 질환이없는 감염) 환자는 증상이 없습니다.
결핵의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 발열
• 오한
• 식은 땀
• 기침
• 식욕 부진
• 체중 감량
• 가래의 피 (가래)
• 에너지 손실

증상은 경미 할 수 있으며 환자에게 특히 걱정스럽지 않은 것처럼 보일 수 있습니다. 다른 사람들에게는 증상이 만성적이고 심해집니다.
활동성 결핵 질환의 다른 증상은 박테리아가 자라는 부위에 따라 다릅니다. 활동성 결핵 질환이 폐 (폐결핵)에있는 경우 증상에는 심한 기침, 가슴 통증, 기침이 나타날 수 있습니다. 활동성 결핵이 폐 외부에있는 경우 (예 : 신장, 척추, 뇌 또는 림프절) 폐외 결핵이라고하며 영향을받는 기관에 따라 다른 증상이 나타납니다. 예를 들어, 척추 결핵은 허리 통증이나 뻣뻣함을 유발할 수 있습니다.

진단 및 테스트

신체 검사 중에 의사는 림프절의 부종을 확인하고 청진기를 사용하여 호흡하는 동안 폐가내는 소리를주의 깊게 듣습니다.
가장 일반적으로 사용되는 결핵 진단 도구는 간단한 피부 검사이지만 혈액 검사가 점점 더 보편화되고 있습니다. PPD 투베르쿨린이라는 소량의 물질이 팔뚝 안쪽 피부 바로 아래에 주입됩니다. 약간의 바늘 찌름 만 느껴야합니다.
48 ~ 72 시간 이내에 의료 전문가가 주사 부위에서 팔이 부어 있는지 확인합니다. 단단하고 융기 된 붉은 융기는 결핵 감염 가능성이 있음을 의미합니다. 범프의 크기는 테스트 결과가 중요한지 여부를 결정합니다.
귀하의 GP가 결핵에 걸린 것으로 의심되면 검사를 위해 귀하를 보낼 것입니다. 결핵이있는 경우 가능한 한 빨리 아는 것이 가장 좋습니다. 치료를 늦추면 장기적인 건강 문제가 발생할 가능성이 높아지고 가까운 사람들이 위험에 처할 수 있습니다.

결핵 검사의 유형

가래 검사, 배양 검사 및 엑스레이와 같이 결핵에 걸 렸는지 보여주는 다양한 검사가 있습니다.
흉부 x- 레이
흉부 x- 레이는 폐의 손상을 보여줄 수 있지만 가래 및 배양 검사 또는 스캔과 같은 결핵에 걸렸음을 증명하기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다.
객담 검사
실험실은 현미경을 사용하여 기침하는 가래 (담)를 검사합니다. 객담에 결핵균이 있으면 폐 또는 인후 결핵 (폐결핵)이있는 것입니다. 이 검사는 또한 의사가 귀하가 얼마나 감염 될 수 있는지 이해하는 데 도움이됩니다.
생검
결핵이 있다고 생각되지만 폐나 목이 아닌 경우 의사는 결핵 검사를 위해 생검을 할 수 있습니다. 이것은 결핵이 있다고 생각되는 부위에서 채취 한 작은 조직 또는 체액 샘플입니다.
문화 테스트
이 검사는 가래 또는 조직 검체를 사용하여 그곳에있을 수있는 모든 TB 박테리아를 증식시킵니다. 의사에게 귀하의 감염 정도와 결핵이 항생제에 내성이 있는지 여부를 알려줍니다. 이것은 그들이 당신을 치료할 약물의 조합을 제공하도록 도와줍니다. 결핵 배양이 느리게 성장함에 따라 일부 결과를 얻는 데 최대 8 주가 걸릴 수 있습니다.

치료 및 약물

활동성 결핵에 대한 치료
이러한 형태의 질병이있는 경우 6 ~ 9 개월 동안 여러 가지 항생제를 복용해야합니다. 다음 네 가지 약물이 치료에 가장 일반적으로 사용됩니다.

• 에탐부톨
• 이소니아지드
• 피라진 아미드
• 리팜핀

의사는 어떤 항생제가 결핵균을 죽일 지 보여주는 검사를 지시 할 수 있습니다. 결과에 따라 2 개월 동안 3 ~ 4 개의 약을 복용하게됩니다. 그 후, 4 ~ 7 개월 동안 두 가지 약을 복용합니다.
치료 몇 주 후에 기분이 나아지기 시작할 것입니다. 그러나 여전히 전염성이 있는지 의사 만이 알려줄 수 있습니다. 그렇지 않으면 일상으로 돌아갈 수 있습니다.
잠복 성 결핵
의 치료 잠복 성 결핵 의 치료는 많은 사람들이 결핵 예방의 중요한 부분으로 간주하고 있습니다.
잠복 성 결핵 감염 (LTBI)이있는 모든 사람이 결핵 치료를받는 것은 권장되지 않습니다. 오히려 특정 "표적"그룹이 치료를받는 것이 좋습니다. 세계 보건기구 (WHO)가 잠복 성 결핵에서 활동성 결핵으로 진행할 위험이 가장 높은 것으로 간주하는 주요 "목표"그룹에는 결핵 부담이 적은 국가의 사람들이 포함됩니다.

• 최근 감염 환자와 접촉 한 사람
• 규폐증으로 (결핵 및 채굴에 대해 더 많이 있습니다);
• 결핵과 HIV 모두에 감염되었습니다.
• 감옥에 있었거나 감옥에있는 사람
• 부담이 높은 국가에서 부담이 적은 국가로 이민 온 사람은 누구입니까?
• 노숙자는 누구입니까?
• 불법 마약 사용자는 누구입니까?
• 당뇨병 환자 및 만성 신부전 환자와 같이 특정 임상 상태 또는 면역 체계를 손상시키는 상태가있는 사람.

결핵 부담이 높은 국가에서 잠복 성 결핵 감염 치료를 위해 가장 강력하게 권장되는 인구는 HIV 감염자 및 폐결핵 환자의 가정 접촉 인 5 세 미만의 어린이입니다.
군 결핵 치료

• 항생제
• 코르티코 스테로이드
• 때때로 수술

일반적으로 miliary tuberculosis의 치료는 폐결핵의 치료와 유사합니다.
수막이 영향을받지 않는 한 항생제는 일반적으로 6 ~ 9 개월 동안 투여됩니다. 그런 다음 항생제를 9 ~ 12 개월 동안 투여합니다.
코르티코 스테로이드는 심낭 또는 수막이 영향을받는 경우 도움이 될 수 있습니다.
결핵균은 항생제에 대한 내성을 쉽게 발전시킬 수 있으며, 특히 사람들이 약물을 정기적으로 또는 예상되는 기간 동안 복용하지 않을 때 더욱 그렇습니다.
군 결핵의 일부 합병증에는 수술이 필요합니다.

예방

잠복 성 결핵 감염에 양성 반응을 보이는 경우 의사는 활동성 결핵 발병 위험을 줄이기 위해 약물 복용을 권할 수 있습니다. 전염성이있는 유일한 결핵 유형은 폐에 영향을 미칠 때 활동적인 다양성입니다. 따라서 잠복 결핵이 활성화되는 것을 막을 수 있다면 다른 사람에게 결핵을 전파하지 않을 것입니다.
가족과 친구를 보호하십시오.
활동성 결핵에 걸렸 으면 세균을 스스로 보호하십시오. 일반적으로 더 이상 전염성이 없어지기 전에 결핵 치료제로 치료하는 데 몇 주가 걸립니다. 친구와 가족이 병에 걸리지 않도록하려면 다음 요령을 따르십시오
. 집에 머 무르십시오. 활동성 결핵 치료 후 처음 몇 주 동안은 직장이나 학교에 가거나 다른 사람들과 함께 방에서 자지 마십시오.
방을 환기 시키십시오. 결핵균은 공기가 움직이지 않는 좁은 공간에서 더 쉽게 퍼집니다. 실외가 너무 춥지 않다면 창문을 열고 팬을 사용하여 실내 공기를 밖으로 불어 내십시오.
입을 가리십시오. 웃거나, 재채기하거나, 기침 할 때마다 티슈로 입을 가리십시오. 더러운 티슈를 가방에 넣고 밀봉 한 다음 버립니다.
마스크를 쓰세요. 치료 첫 3 주 동안 다른 사람과 함께있을 때 수술 용 마스크를 착용하면 전염 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
약의 전체 과정을 마칩니다.
이것은 결핵으로부터 자신과 다른 사람을 보호하기 위해 취할 수있는 가장 중요한 조치입니다. 치료를 일찍 중단하거나 복용량을 건너 뛰면 TB 박테리아가 가장 강력한 TB 약물에서 생존 할 수있는 돌연변이를 일으킬 수 있습니다. 그 결과 약물 내성 균주는 훨씬 더 치명적이며 치료하기 어렵습니다.
예방 접종
결핵이 더 흔한 국가에서는 소아의 중증 결핵을 예방할 수 있기 때문에 영아에게 간균 Calmette-Guerin (BCG) 백신을 접종하는 경우가 많습니다. BCG 백신은 성인에게 그다지 효과적이지 않기 때문에 미국에서는 일반적으로 사용하지 않는 것이 좋습니다. 수십 개의 새로운 결핵 백신이 다양한 개발 및 테스트 단계에 있습니다.