장티푸스
장티푸스 : 역사, 원인, 치료 및 예방
정의
장티푸스는 오염 된 음식과 물을 통해 또는 감염된 사람과의 밀접한 접촉을 통해 전염됩니다. 징후와 증상에는 일반적으로 고열, 두통, 복통, 변비 또는 설사가 포함됩니다.
장티푸스가있는 대부분의 사람들은 항생제 치료를 시작한 후 며칠 이내에 기분이 나아지지만 일부는 합병증으로 사망 할 수 있습니다. 장티푸스에 대한 백신을 구할 수 있지만 효과는 부분적으로 만 있습니다. 백신은 일반적으로 질병에 노출 될 수 있거나 장티푸스가 흔한 지역을 여행하는 사람들을 위해 예약됩니다.
장티푸스는 어떻게 전염됩니까?
- Salmonella Typhi는 인간에게만 산다. 장티푸스가있는 사람은 혈류와 장에 박테리아를 운반합니다. 또한 보균자라고하는 소수의 사람이 장티푸스에서 회복되지만 박테리아를 계속 옮깁니다. 환자와 보균자는 모두 대변 (대변)에서 살모넬라 티피를 흘립니다.
- 살모넬라 티파이를 흘리는 사람이 취급 한 음식을 먹거나 음료를 마시거나 살모넬라 티파이 박테리아에 오염 된 하수가 음식을 마시거나 씻을 때 사용하는 물에 들어가면 장티푸스에 걸릴 수 있습니다. 따라서 장티푸스는 손씻기가 덜 빈번하고 물이 하수로 오염 될 가능성이 높은 지역에서 더 흔하게 발생합니다.
- Salmonella Typhi 박테리아를 먹거나 취하면 증식하여 혈류로 퍼집니다. 신체는 열과 기타 징후 및 증상에 반응합니다.
역사
파리의 한 의사는 1829 년에 장티푸스를 처음으로 설명했습니다. 장티푸스를 예방하기위한 최초의 백신은 1896 년에 도입되었습니다. 그러나 장티푸스에 대한 백신의 가용성과 광범위한 사용은 실현되지 못했습니다. 그 결과, 특히 개발 도상국에서이 질병은 계속해서 심각한 문제가되고 있습니다. 적절한 항생제 요법이 개발되기 전에 장티푸스로 인한 치료되지 않은 사망률은 10 % -30 %였습니다. 현대 의학과 항생제 치료의 출현으로 사망률은 약 1 ~ 4 %로 떨어졌습니다.장티푸스 마리아는 누구였습니까?
장티푸스 메리는 아마도 살모넬라 티피 보균자의 가장 유명한 예일 것입니다. , 장티푸스의 원인. 일부 사람들은 박테리아에 감염된 후 질병에서 회복되지만 박테리아는 여전히 몸에 남아 있습니다. 이 보균자는 증상이 없더라도 계속해서 박테리아를 제거하고 다른 사람을 감염시킵니다. 장티푸스 메리는 20 세기 초에 뉴욕시에 살았던 여성이었습니다. 그녀는 요리사로 일했고 최소 49 명을 감염 시켰으며이 중 3 명이 사망했습니다. 그녀는 요리사 일을 그만두기를 거부했고 결국 대중을 보호하기 위해 투옥되었습니다.
역학
장티푸스는 전 세계적으로 주로 위생 상태가 좋지 않은 개발 도상국에서 발생합니다. 장티푸스는 아시아, 아프리카, 라틴 아메리카, 카리브해, 오세아니아에서 발병하지만 80 %는 방글라데시, 중국, 인도, 인도네시아, 라오스, 네팔, 파키스탄 또는 베트남에서 발생합니다. 이들 국가에서 장티푸스는 저개발 지역에서 가장 흔합니다. 장티푸스는 약 2160 만 명이 감염되며 (인구 1,000 명당 3.6 명 발생) 매년 약 200,000 명이 사망합니다.미국에서는 대부분의 장티푸스 사례가 해외 여행자에게서 발생합니다. 출발지 카운티 또는 지역별 1999 년부터 2006 년까지 여행자 백만 명당 연간 평균 장티푸스 발생률은 다음과 같습니다.
- 캐나다 – 0
- 캐나다 / 미국 이외의 서반구 – 1.3
- 아프리카 – 7.6
- 아시아 – 10.5
- 인도 – 89 명 (2006 년 122 명)
- 합계 (캐나다 / 미국을 제외한 모든 국가) – 2.2
신속하고 적절한 항생제 치료를 통해 장티푸스는 일반적으로 중앙값 6 일의 입원을 필요로하는 단기 열병입니다. 치료를 받으면 장기 후유증이 거의 없으며 사망 위험이 0.2 %입니다. 치료되지 않은 장티푸스는 중추 신경계를 수반하는 장기 이환으로 수 주 동안 지속되는 생명을 위협하는 질병입니다. 항생제 이전 시대에 미국의 사망률은 9 % -13 %였습니다.
종류
장티푸스 열은 그람 음성 유기체 살모넬라 엔테 리카 아종 엔테 리카 혈청 형 티피 ( Salmonella typhi )에 의해 발생합니다.
파라티푸스 열
은 세 가지 아형 (A, B, C)으로 나뉩니다. 장티푸스 열은 살모넬라 엔테 리카 아종 엔테 리카 의 세 가지 혈청 형 중 하나에 의해 발생합니다 .
- 파라 티피 A.
- schottmuelleri ( S. paratyphi B 라고도 함 ).
- hirschfeldii ( S. paratyphi C 라고도 함 ).
에 의한 질병의 전체적인 비율 S. typhi에 의한 것과 S. paratyphi의은 1 내지 10에 관한 것이다.
위험 요소
장티푸스 열은 특히 개발 도상국에서 매년 2,600 만 명 이상의 사람들에게 영향을 미치는 심각한 세계적인 위협으로 남아 있습니다. 이 질병은 인도, 동남아시아, 아프리카, 남미 및 기타 여러 지역에서 발병합니다.전 세계적으로 어린이는 일반적으로 성인보다 증상이 경미하지만 질병에 걸릴 위험이 가장 큽니다.
장티푸스가 드문 국가에 거주하는 경우 다음과 같은 경우 위험이 증가합니다.
- 장티푸스가 발병하는 지역에서 일하거나 여행합니다.
- 살모넬라 티피 박테리아를 다루는 임상 미생물학 자로 일하십시오
- 감염되었거나 최근 장티푸스에 감염된 사람과 밀접한 접촉
- 티파이 가 포함 된 하수로 오염 된 식수
원인
장티푸스는 살모넬라 티피 감염으로 인해 발생합니다 . 살모넬라 티피 는 미국에서 식중독을 일으키는 살모넬라 균과 비슷하지만 동일하지는 않습니다. 대부분의 살모넬라 유형과 달리 Salmonella typhi는 인간 내부에서만 살고 번식합니다.전파 경로
살모넬라 티피 는 대변-구강 경로를 통해 전파됩니다. 이것은 감염된 대변으로 오염 된 모든 것을 먹거나 마시거나 입을 만질 때 사람에서 사람으로 퍼진다는 것을 의미합니다. 살모넬라 티피 는 인간의 장에서 번식 하기 때문에 박테리아는 대변에서 배출됩니다 (배변 중에 전달되는 고체 물질).
전송 모드
살모넬라 티피가 포함 된 대변으로 오염 된 모든 것은 바이러스를 퍼뜨릴 가능성이 있습니다. 다음은 황열병에 걸릴 수있는 몇 가지 방법입니다.
- 오염 된 물 마시기
- 오염 된 물로 씻은 신선한 과일이나 채소 섭취
- 손을 깨끗이 씻지 않은 사람이 준비한 음식을 먹는 것
- 화장실에 간 후 손을 씻기 전에 입을 만지는 것
- 오염 된 수역 (호수, 바다, 강)에서 수확 한 해산물 섭취
- 박테리아에 감염된 사람과 구강 또는 항문 성교
장티푸스는 위생 상태가 좋지 않고 깨끗한 식수를 이용할 수없는 국가에서 가장 흔합니다. 이들 국가에서는 감염된 사람의 대변이 물 공급을 오염시킬 가능성이 더 높습니다. 또한 손씻기는 선진국 (식품 시설에서 직원이 손을 씻도록 요구하는 경우)만큼 자주 실행되지 않을 수 있습니다.
보균자
어떤 사람들에서는 치료를 통해 증상이 효과적으로 완화 된 후에도 박테리아가 체내에서 생존합니다. 이 사람들은 세균이 배설물을 통해 계속 흘러 나가기 때문에 보균자로 간주됩니다. 따라서 배설물과 접촉하면 다른 사람에게 질병이 전파됩니다. 보균자는 증상이 없기 때문에 자신이 여전히 감염되었다는 사실을 깨닫지 못합니다.
조짐
증상은 보통 감염 후 1 ~ 2 주 후에 나타나지만 나타나기까지 3 주 정도 걸릴 수 있습니다. 장티푸스는 대개 40 ° C (104 ° F)의 높은 지속 열과 극심한 피로를 유발합니다.기타 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 변비
- 기침
- 두통
- 식욕 부진
- 복통
- 목 쓰림
- 직장 출혈
- 섬망 상태
- 설사
- 가슴과 복부의 일시적인 분홍색 반점
합병증
장티푸스의 심각한 합병증은 보통 치료를받지 않았거나 질병의 늦게 치료를받은 사람들 에게서만 발생합니다. 합병증은 감염 3 주차에 발생하는 경향이 있습니다. 장티푸스의 가장 심각한 두 가지 합병증은 장 출혈과 장 천공입니다.장 출혈
치료하지 않으면 박테리아가 장에서 계속 번식합니다. 잠재적 인 합병증으로 장 출혈. 합병증의 심각성은 출혈의 정도, 즉 얼마나 많은 혈액이 손실되고 얼마나 빨리 손실되는지에 따라 다릅니다. 장 출혈의 첫 징후는 갑작스런 혈압 강하 일 수 있습니다. 다음은 장 출혈의 증상입니다.
- 피로
- 호흡 곤란
- 창백한 피부
- 불규칙한 심장 박동
- 구토 혈액
- 대변의 피 (변이 어둡고 타르처럼 보임)
- 장 출혈은 출혈을 대체하기 위해 수혈이 필요할 수 있습니다.
장 천공은 항상 생명을 위협하는 합병증입니다. 천공은 장 벽에 구멍이 생기면 발생합니다. 그런 다음 장의 내용물이 구멍을 통해 누출되어 복강에 모입니다. 천공은 본질적으로 박테리아가 체내에서 느슨해지게합니다. 복막은 복강의 내벽입니다. 장 천공은 복막염으로 알려진 상태 인 복막의 염증이나 감염을 일으킬 수 있습니다. 다음은 장 천공의 징후와 증상입니다.
- 심한 복통
- 구역질
- 구토
- 패혈증 (혈류 감염)
- 장 천공은 의학적 응급 상황이며 즉각적인 치료가 필요합니다.
진단 및 테스트
진단에는 여행에 관한 질문, 감염 증거를위한 혈액, 대변 또는 골수 검사 , 질병을 유발하는 특정 살모넬라 티피 균주를 확인하기위한 추가 검사가 포함됩니다 .해외 여행
증상을 평가 한 후 장티푸스 (또는 기타 비정상적인 전염병)가 의심되는 경우 의사는 여행에 대한 자세한 질문과 여행했거나 박테리아를 가지고있을 수있는 사람과의 접촉 가능성에 대해 다음과 같이 질문 할 것입니다.
최근에 해외 여행을 하셨나요?
어느 나라를 여행 했습니까?
그곳에있는 동안 무엇을 먹거나 마 셨는지 기억하십니까?
최근에 해외를 여행 한 가족이나 파트너가 있습니까? 그들은 어디로 여행 했습니까?
혈액 또는 대변 검체 S. typhi 박테리아가 번식
하는지 확인하기 위해 혈액 및 / 또는 대변 검체를 실험실로 보내 배양합니다 (검사를 혈액 배양 또는 대변 배양이라고 함). 어떤 경우에는 장티푸스 박테리아와 관련된 물질을 찾기 위해 항체 검사가 사용될 수 있습니다. 완전 혈구 수 (CBC)는 혈액 샘플의 혈액 세포 수와 유형을 측정합니다. 장티푸스가있는 경우 CBC는 높은 백혈구 (WBC) 수와 적은 수의 혈소판 (혈액 응고를 돕는 혈액 세포 조각)을 나타낼 수 있습니다. 검사 결과가 양성이면 가까운 접촉자와 가족 구성원도 질병 검사를받을 수 있습니다. 골수 생검
골수 생검은 장티푸스를 진단하는보다 정확한 방법이지만 수행하기가 훨씬 더 복잡합니다. 골수는 혈액 세포를 생성하는 특정 뼈의 중간에있는 해면질 물질입니다. 골수 생검은 뼈 (일반적으로 골반 또는 유방 뼈)에 삽입 된 길고 속이 빈 바늘을 사용하여 조직 검체를 채취하고 감염의 증거를 위해 현미경으로 검사합니다. 골수 생검은 다른 검사가 결정적이지 않은 경우에만 수행됩니다.
균주 식별
추가 검사를 통해 특정 Salmonella typhi 균주에 대해 가장 효과적인 항생제를 결정할 수 있습니다 .
치료 및 약물
항생제 치료는 장티푸스에 대한 유일한 효과적인 치료법입니다.일반적으로 처방되는 항생제
시프로플록사신 (Cipro) : 미국에서 의사는 종종 임신하지 않은 성인에게 이것을 처방합니다.세프 트리 악손 (로세핀) : 이 주사 가능한 항생제는 어린이와 같이 시프로플록사신의 후보가 아닐 수있는 사람들을위한 대안입니다.
이 약물은 부작용을 일으킬 수 있으며 장기간 사용하면 항생제 내성 박테리아 균주가 발생할 수 있습니다.
항생제 내성 문제
과거에 선택한 약물은 클로람페니콜이었습니다. 그러나 부작용, 개선 (재발) 기간 후 높은 비율의 건강 악화 및 광범위한 세균 내성으로 인해 더 이상 일반적으로 사용하지 않습니다.사실, 항생제 내성 박테리아의 존재는 특히 개발 도상국에서 장티푸스 치료에서 점점 더 많은 문제가되고 있습니다. 최근 몇 년 동안 S. typhi는 trimethoprim-sulfamethoxazole 및 ampicillin에 내성이 있음을 입증했습니다.
기타 치료
수분 섭취 : 이것은 장기간의 열과 설사로 인한 탈수를 예방하는 데 도움이됩니다. 심하게 탈수 된 경우 정맥을 통해 (정맥 내) 수액을 받아야 할 수 있습니다.수술 : 장이 천공되면 구멍을 복구하기 위해 수술이 필요합니다.
예방
장티푸스 예방은 오염 된 음식과 물을 피하는 것입니다. 동일한 건강한 습관은 또한 같은 방식으로 전염되는 콜레라 및 A 형 간염과 같은 질병으로부터 당신을 보호하는 데 도움이 될 것입니다. 위험을 최소화하려면 다음 지침을 따르십시오.- 물을 마시기 전에 모든 물을 끓이거나 소독하십시오. 약국에서 구할 수있는 소독제 또는 액체를 사용하거나 시중에서 판매되는 병 (탄산) 음료를 마시십시오.
- 먹기 전에 모든 과일과 채소 껍질을 벗기십시오.
- 음식에서 파리를 멀리하십시오.
- 쉽게 오염 될 수있는 각 얼음, 아이스크림 및 저온 살균되지 않은 우유를 조심하십시오.
- 모든 음식을 완전히 익히고 뜨거울 때 먹습니다.
- “위험 식품”조개류, 샐러드, 생과일 및 채소에 유의하십시오.
- 노점상에서 음식을 먹거나 음료를 마시지 마십시오.
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